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血压科普课堂（五）

高血压患者管理的第一步——评估

　　高血压是仅有的需要重视的几个心血管危险因素之一。

　　高血压的主要危害是卒中、冠心病、心力衰竭和尿毒症。上述并发症一旦发生，将是人生一大悲剧，也是一步无法悔过的输棋。长期、平稳把血压控制在安全范围，是高血压患者健康生存、快乐人生的基本前提。要实现这一目标，在治疗高血压前，对患者进行彻底的评估有帮助。评估的方法是病史、查体和选择性实验室检查。

　　病史：

　　了解患者既往有无心血管问题，这些问题增加了未来心血管事件的可能性，可影响药物的选择 和高血压的治疗。对所有的心血管危险因素，需要更积极的处理策略。同时也要了解患者先前是否被告知有高血压，如果有，是否接受过药物治疗，反应如何等。

　　先前重要的心血管问题，也就是高血压评估、病史询问中的9大问题包括：

　　1: 有无卒中或短暂性脑缺血发作或痴呆：

　　如果患者有这些先前的心血管事件，可能需要包括些特别类型的药物，如血管紧张素受体阻滞剂或转换酶抑制、钙拮抗剂和利尿剂，以及降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（他汀类）和抗血小板药物等。

　　2: 有无冠状动脉疾病：

　　包括心肌梗死、心绞痛和血运重建。如果有这些问题，某些药物更可取，比如β- 受体阻滞剂、转换酶抑制、他汀类和抗血小板药物（阿司匹林）。

　　3: 有无心力衰竭或提示左心室功能不良的症状（气短，水肿）：

　　为什么重要？对这类患者，某些药物如血管紧张素受体阻滞剂、或转换酶抑制剂、β-阻滞剂、利尿剂和螺内酯类更可取。同时，某些药物如非双氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）对收缩期心力衰竭患者应该避免。

　　4: 有无慢性肾脏疾病：

　　血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（这两类药物不能同时联合应用）、他汀类、利尿剂（如果肾小球滤过率低于30，可能需要袢利尿剂）更可取。如果出现蛋白尿，降压的目标值可能会更低（130mmHg/90mmHg），注意：对更进展期肾病患者，这些药物的应用，需要肾脏病专家的建议。

　　5: 有无周围动脉疾病：

　　即使没有临床病史，这个疾病提示可能也存在于冠状动脉或脑循环进展期动脉疾病。戒烟非常重要，多数情况下，需要抗血小板药物。

　　6: 有无糖尿病：

　　这个危险因素通常和高血压相关并增加心血管事件的危险。应该运用，某些药物如血管紧张素受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂，特别是在有蛋白尿和慢性肾脏病证据的前提下。良好的血压控制，通常需要增加钙拮抗剂和利尿剂，对这些患者也很重要。

　　7: 有无睡眠呼吸暂停：

　　1/3的睡眠呼吸患者有高血压；有睡眠呼吸暂停的高血压患者，血压比较难控制。这类患者通常需要特殊的治疗并且这种治疗能改善血压的控制以及其他情况。

　　8: 了解心血管疾病的其它危险因素：

　　危险因素可以影响高血压治疗的血压目标值和治疗的选择。因此，知道年龄、脂代谢障碍、微蛋白尿、或高血压家族史和糖尿病是非常重要的。必须确定吸烟这一危险因素并劝告患者戒除吸烟这一危险习惯。

　　9: 询问患者的当前用药：

　　一些常见药物（和治疗高血压无关）可能增加血压，如果可能，应该停止。这些药物包括用于关节炎的非激素类抗炎药和缓解疼痛的药物、某些三环类和其他类型的抗抑郁药、老的高剂量的口服避孕药、偏头疼的药物和感冒药（伪麻黄碱）。另外，一些患者可能服用中草药、民间用药和娱乐性药物（如可卡因），这些都可能增加血压。

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